지난 시간에 이어서 새로 바뀐 당뇨병의 급여기준에 대해서 알아보겠습니다.
오늘은 주사제인 인슐린과 GLP-1 수용체 효능제에 대해서 알아봅니다. 진료에 도움 되시길 바랍니다.
인슐린 요법
1. 단독요법
1) 다음의 경우에서 Insulin 주사제 투여를 인정함.
– 초기 HbA1C가 9% 이상
– 성인의 지연형 자가면역당뇨병(LADA)
– 제1형 당뇨병과 감별이 어려운 경우
– 고혈당과 관련된 급성합병증
– 신장ㆍ간손상
– 심근경색증, 뇌졸중
– 급성질환 발병 시
– 수술 및 임신한 경우 등
2) 경구용 당뇨병 치료제 병용투여에도
HbA1C가 7% 이상인 경우 Insulin요법을 인정함.
2. 경구제와 병용요법
Insulin 단독요법 또는 경구용 당뇨병치료제 투여에도 HbA1C가 7% 이상인 경우 Insulin과 경구용 당뇨병치료제의 병용요법을 인정함.
1) Insulin과 경구용 당뇨병 치료제 2종까지 병용요법을 인정함.
단, 경구용 당뇨병 치료제 2제 요법에서 인정되지 않는 약제의 조합이 포함되어서는 아니 됨.
2) Enavogliflozin은 Insulin 주사제와 병용 시 인정하지 아니함.
※ 경구제만의 처방은 3종까지 급여인정 (4종 처방시 1종 전액본인부담)
인슐린과 병용시 경구제는 2종까지 급여인정 (3종 처방시 1종 전액부담)
GLP-1 수용체 효능제 요법
1. 단독요법
없음
2. 경구제와 병용요법
1) 투여대상
Metformin + Sulfonylurea계 약제 병용투여로 충분한 혈당조절을 할 수 없는 환자 중
(1) 체질량지수(BMI: Body mass index) ≥ 25kg/㎡
또는
(2) Insulin 요법을 할 수 없는 환자
2) 투여방법
(1) 3종병용요법(Metformin + Sulfonylurea + GLP-1수용체 효능제)을 인정
(2) 3종 병용요법으로 현저한 혈당 개선이 이루어진 경우 2종 병용요법(Metformin + GLP-1수용체 효능제)을 인정
3. Insulin과 병용요법 (단일제)
1) 투여대상
기저 Insulin(Insulin 단독 또는 Metformin 병용) 투여에도
HbA1C가 7% 이상인 경우
2) 투여방법
기저 Insulin + GLP-1 수용체 효능제(+Metformin)을 인정
4. Insulin과 병용요법 (복합제)
1) 투여대상
기저 Insulin(Insulin 단독 또는 Metformin 병용) 투여에도
HbA1C가 7% 이상인 경우
2) 투여방법
(1) (Insulin glargine + Lixisenatide) (솔리쿠아)
: 단독 또는 Metformin 병용 시 인정
(2) (Insulin degludec+ Liraglutide) (줄토피)
: 단독은 인정되지 않으며 Metformin과 병용 시만 인정
인슐린과 경구제의 병용가능 조합
1. 인슐린 + 경구 1제 조합
2. 인슐린 + 경구 2제 조합
1) 경구제 2제가 모두 급여가 되는 조합
2) 경구제 중 1제가 전액본인부담이 되는 조합
3. 인슐린 + 경구 3제 조합
※ 인슐린과 경구제 병용은 2제까지만 급여가 됨
1) ‘*’ 표시된 약제 3개 중에서 1일 약가가 저렴한 약 1개 전액본인부담 조합
2) ‘*’ 표시된 약제 2개 중에서 1일 약가가 저렴한 약 1개 전액본인부담 조합
3) ‘*’ 표시된 약제를 전액본인부담해야 하는 조합
GLP-1 수용체 효능제의 병용가능 조합
(6.25 수정)
GLP-1 수용체 효능제 관련해서는 가장 최신 내용인 아래 게시글을 참고 부탁드립니다.
1. GLP-1 수용체 효능제 + 경구제 조합
※ GLP-1 수용체 효능제는 단독요법이 안 된다.
※ MET or SU 이외에 SGLT2i 등다른 경구제와의 병용은 인정되지 않는다.
→ 전액본인부담 처리도 안됨
2. GLP-1 수용체 효능제 + 인슐린 조합 (단일제)
3. GLP-1 수용체 효능제 + 인슐린 조합 (복합제)
※ 솔리쿠아와 줄토피 약제의 허가사항에 MET 이외에 Pio or SU or SGLT2i 약제와의 병용요법에 대한 내용이 있어서 이런 약제와의 병용요법이 가능할 것으로 판단됨.
그러나 실제 삭감로직에 이 내용이 반영되어 있을지는 미지수임
이상과 같이 새로 바뀐 급여기준에 대해서 알아보았습니다.
진료에 도움되시기 바랍니다.
Dr. OZrap #189
글쓴이 : 김종률
