지난 회차에 제가 안내해 드린 내용인 ‘새로 바뀐 당뇨병 급여기준 알아보기 3편’ 내용 중에서
GLP-1 수용체 효능제 관련 내용에 일부 수정할 것이 있어서 다시 알려드리도록 하겠습니다. 혼돈을 드린 점 죄송하게 생각합니다. 오늘 자료로 진료에 도움 받으시기 바랍니다.
지난 회차의 GLP-1 수용체 효능제 관련 내용
GLP-1 수용체 효능제의 병용가능 조합
1. GLP-1 수용체 효능제 + 경구제 조합
2. GLP-1 수용체 효능제 + 인슐린 조합 (단일제)
3. GLP-1 수용체 효능제 + 인슐린 조합 (복합제)
GLP-1 수용체 효능제와 당뇨약제의 병용
GLP1 유사체의 급여기준에서 다른 약제와의 조합은 좀 까다롭습니다.
급여기준 상에는 GLP-1 수용체 효능제와 경구 약제와의 병용은 MET이 위주이고, SU도 일부 병용될 수는 있어서 아주 제한적입니다.
그런데, MET 등 약제 이외에 다른 약제와의 조합을 원하는 경우에 처방이 가능한 지에 대해서 많이들 궁금해 하십니다.
그래서 제가 알고 있는 범위내에서 지난 회차에 정리해 드렸습니다만,
일부 잘못된 내용이 있어서 이번에 다시 바로 잡도록 하겠습니다.
지난 회차에서 트루리시티의 병용요법을 설명하면서
MET 와 SU 이외의 조합은 전액부담도 안된다고 안내하였습니다.
그렇게 안내한 이유는 제가 본 트리리시티의 허가사항에서 다른 약제와의 병용에 대한 언급이 없었기 때문이었습니다.
그러나 최근에 트루리시티의 허가사항을 다시 확인해 보니 제가 봤던 내용과 전혀 다른 것이었습니다. 제가 엉뚱한 내용을 보았던 건지, 아니면 내용이 바뀐 건지 귀신이 곡할 노릇입니다.
이에 잘못된 내용을 전달하게 되었던 점에 죄송하단 말씀을 드리며,
아래와 같이 내용을 바로 잡습니다.
1. 트루리시티와 병용가능한 약제조합
1) 급여 조합
2) 전액본인부담 조합 ( * 약제 전액본인부담 )
2. 솔리쿠아와 병용가능한 약제조합
1) 급여 조합
2) 전액본인부담 조합 ( * 약제 전액본인부담 )
3. 줄토피와 병용가능한 약제조합
1) 급여 조합
2) 전액본인부담 조합 ( * 약제 전액본인부담 )
GLP-1 수용체 효능제와 삭감로직의 존재 여부
1. 위 내용은 약제의 허가사항을 바탕으로 처방가능한 조합을 확인한 것입니다.
실제 삭감이 있고 없고는, 위에 적힌 이론적 내용과는 별개로 삭감로직에 포함이 되어 있느냐?, 없느냐? 의 문제입니다.
삭감로직에 위와 같이 자세한 내용이 적용되었다고 판단하기는 매우 어려울 것으로 생각됩니다.
따라서, 처방을 해보고 실제로 삭감이 있는지에 대한 경험이 중요합니다.
2. 허가사항에 따른 조합을 확인할 때 솔리쿠아의 허가사항이 제약사에서 발행한 내용이 터무니 없게 잘못되었다는 것이 또 문제입니다.
위와 같은 허가사항을 토대로 한다면,
MET + SU, MET +GND, MET + SGLT2i, MET + DPP4i 처방이 모두다 전액본인부담 조합으로 인정이 될 수 있는 것처럼 오인될 수 있습니다.
그러나 이 라벨지 내용은 잘못 번역된 것으로, 위 내용은 맞지 않습니다. 실제로는 MET을 제외한 다른 약제는 중단되었습니다. 따라서 이런 조합은 허가사항에서 인정되지 않아야 맞습니다.
이런 상황에서, 심평원이 잘못된 라벨지 내용으로 허가사항을 이해하고 로직을 작성했을지 의문입니다. (아마도, 로직을 작성하지는 않은 것으로 보입니다만..)
3. 많은 분들이 위에서 제가 병용가능으로 언급한 약제 이외에 임의로 다른 약제를 전액본인부담처리하여 GLP-1 수용체 효능제와 병용처방하여도 삭감이 없다고 이야기합니다.
줄토피의 단독요법도 삭감이 없었다고 하고, 솔리쿠아와 SU의 전액부담 병용, 또 여러 GLP-1 주사제와 SGLT2 전액부담 병용도 삭감이 없었다는 분도 있습니다. 아마도, GLP-1 수용체 효능제와 관련된 삭감로직은 거의 없어서 급여가 되는 상황만 점검하고 있으며, 자세한 삭감로직은 개발 중인 정도의 상태가 아닐까 강하게 의심됩니다.
그러나, 언제 삭감될지 모르고 규정은 지켜야만 되므로 제가 언급해 드린 원칙을 준수하면서 처방하시면 되겠습니다.
추후 병용에 대한 확실한 원칙이 나오면 다시 말씀드리겠습니다.
Dr. OZrap #193
글쓴이 : 김종률
